25 Fragen zur Pflegeversicherung

1. Wer entscheidet über die Höhe der Pflegestufe?
   Die Begutachtungen werden durch geschulte und qualifizierte Gutachter durchgeführt. Sie erfolgen durch Ärzte, Pflegefachkräfte und andere Fachkräfte, die der Medizinische Dienst für die Bewältigung des laufenden Arbeitsanfalls vorhält.
   
                                                                

2. Was bedeutet MdK?
   Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

3. In welchen Formen kann eine Pflegestufe gezahlt oder geleistet werden? Welche Leistungen können darüber hinaus bei der Pflegekasse beantragt werden?
   
   Sachleistung – Geldleistung – Kombinationsleistung
   
   Weitere Leistungen:
   Verhinderungspflege
   Tages-und Nachtpflege
   Kurzzeitpflege
   Pflegehilfsmittel
   Wohnumfeldverbesserung
   Soziale Sicherung der Pflegeperson
   
   

4. Nach wie viel Monaten Pflege durch eine Pflegeperson entsteht ein Anspruch auf Verhinderungspflege?
   Nach 6 Monaten

5. Zahlt die Pflegeversicherung einen Extrabetrag, wenn eine Tagespflege besucht wird?
   Es stehen beim Besuch einer Tagespflegeeinrichtung 150% der jeweiligen Pflegestufe zur Verfügung, jedoch nur maximal 100% der Leistung für den Besuch der Tagespflege.
   
   

6. Wie hoch ist der Gegenwert der Stufen 1,2 und 3 in der Sachleistung und in der Geldleistung?
   
   Sachleistung:
   Pflegestufe 1                                        440 €
   Pflegestufe 2                                      1040 €
   Pflegestufe 3                                      1510 €
   Härtefall                                             1918 €
   
   Geldleistung:
   Pflegestufe 1                                      225 €
   Pflegestufe 2                                      430 €
   Pflegestufe 3                                      685 €
   Härtefall                                             685 €

7. Gibt es spezielle Leistungen für Demente? Wenn ja, welche?
   Ja, wenn eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz gemäß § 45a SGB XI vorliegt.
   
   

8. Wie häufig am Tag muss Grundpflege nötig sein, um die Stufe 2 zu erhalten?
   3x täglich
   
   

9. Welche 4 Bereiche des täglichen Lebens sind für die Einschätzung der Pflegebedürftigkeit entscheidend?
   Körperpflege – Ernährung - Mobilität – hauswirtschaftliche Versorgung
   
   

10. Wird die Leistung des Pflegeleistungsergänzungsgesetzes direkt an den Versicherten ausgezahlt?
    Nein. Entweder der Versicherte begleicht die Rechnung und reicht diese bei der Pflegekasse ein oder er unterzeichnet eine sogenannte Abtretungserklärung. Dann kann der Anbieter direkt mit der Pflegekasse abrechnen.
    
    

11. Für wie viele Tage und für wie viel Geld wird pro Kalenderjahr Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege maximal geleistet?
    Jeweils für maximal 28 Tage und jeweils bis zu 1510 €.
    
    

12. Kann eine Leistung der Kurzzeitpflege auch zu Hause durchgeführt werden?
    Nein, in der Regel nur in einer dafür anerkannten Einrichtung.
    
    

13. Darf der Gutachter des MdK unangemeldet zur Antragsprüfung im Haushalt des Betreffenden erscheinen?
    Nein, der Besuch wird rechtzeitig angekündigt oder vereinbart.
    
    

14. Ist die notwendige Hilfe im Haushalt eine wichtige Größe bei der Berechnung einer Pflegestufe?
    Nein, die Notwendigkeit ist nachzuweisen, sie steht aber nicht im Vordergrund.
    
    

15. Können Sach- und Geldleistung gleichzeitig gewährt werden?
    Ja, als sogenannte Kombinationsleistung
    
    

16. Welche 5 Formen der Hilfe gibt es im Gutachtenfragebogen?
    Unterstützung - Teilweise Übernahme – Vollständige Übernahme – Anleitung – Beaufsichtigung
    
    

17. Welche Hilfeformen ergeben die die höchste Pflegezeit?
    Teilweise Übernahme + Anleitung + Beaufsichtigung
    
    

18. Ist die Leistung der Pflegekasse abhängig vom Einkommen?
    Nein, Leistungen der Pflegekasse sind einkommensunabhängig.
    
    

19. Wenn man mindestens 46 Minuten an Grundpflegebedarf nachweisen muss, um die Stufe1 zu erhalten, muss die Pflegestation dann auch 46 mindestens pflegen?
    Nein, hier besteht kein automatischer inhaltlicher Zusammenhang. Für den Anspruch auf die Pflegestufe muss der Pflegebedürftige den Pflegebedarf nachweisen.
    
    

20. Wer darf das Gutachten einsehen und in welcher Situation ist das Gutachten von besonderer Bedeutung?
    Der Pflegebedürftige kann sich das Gutachten bei der Pflegekasse anfordern. Dies ist besonders wichtig im Falle der inhaltlichen Begründung eines Widerspruchs gegen die Ablehnung einer Pflegestufe. Ebenso so ist der Sozialhilfeträger berechtigt, sich das Gutachten anzufordern, wenn Leistungen der Hilfe zur Pflege gem. SGB XII erfolgen.
    
    

21. Wie häufig muss bei Pflegestufe 1 und 2 (Geldleistung) ein Besuch durch eine Pflegefachkraft erfolgen und wer bezahlt diesen Besuch?
    Pflegestufe 1 und 2: 1x halbjährlich
    Pflegestufe 3 und Härtefall: 1x vierteljährlich
    
    

22. Wer zahlt den Eigenanteil bei Tages- oder Kurzzeitpflege?
    Der Eigenanteil muss vom Pflegebedürftigen gezahlt werden.
    
    

23. Zählen Maßnahmen der Behandlungspflege mit bei der Begutachtung?
    Es gibt bestimmte Maßnahmen, die mit in die anerkannte Pflegezeit eingerechnet werden.
    
    

24. Ab wann und unter welchen Bedingungen zahlt die Pflegeversicherung Beiträge zur Rentenversicherung der privaten Pflegeperson?
    Ab Anerkennung der Pflegestufe bei mindestens 14 Stunden Pflegetätigkeit pro Woche. Allerdings nur, wenn die Pflegeperson nicht mehr als 30 Wochenstunden eine Berufstätigkeit ausübt.
    
    

25. Ab wann wird bei Bewilligung einer Pflegestufe gezahlt?
    Ab Antragstellung.

Mehr praktische Tipps und Ratschläge zur Pflegeversicherung finden Sie in der aktuellen Beratungsbroschüre für Menschen mit Körperbehinderung (Stand November 2010) vom Bundesverband Selbsthilfe Körperbehinderter (BSK e.V.)

Bestellung unter: info@bsk-ev.org oder 06294-4281-25